インフルエンザ予防接種問診票


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インフルエンザ予防接種予診票
新型コロナウイルス感染予防のため、予診票を下記からダウンロードして、事前に御記入のうえ接種当日にご持参ください。
また、感染予防のため院内では検温を行いませんので、受診前にご自宅にて検温した体温をご記入ください。ご協力よろしくお願い致します。
flu予診票.PDF
PDFファイル 616.9 KB